КОРДОТОМИЯ — операция пересечения основного проводника болевой чувствительности (латерального спиноталамического пути в боковом канатике спинного мозга)
ИСТОРИЯ
Кордотомия была впервые выполнена в 1912 году американскими нейрохирургами Уильямом Гибсоном Спиллером и Эдвардом Мартином. Из-за хирургических рисков эта процедура оставалась редкой, но в 1963 году Маллен усовершенствовал метод предложив чрескожную (перкутанную) кордотомию, которая до сих пор успешно применяется.
ЦЕЛЬ – УСТРАНЕНИЕ ОДНОСТОРОННЕГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
КОМУ ПОКАЗАНА КОРДОТОМИЯ?
Онкологическим больным при условиях:
- наличия одностороннего и интенсивного болевого синдрома ниже уровня шеи, который не купируется любыми иными методами консервативной терапии;
- отсутствия показаний к оперативному вмешательству, направленному на устранение причины боли
- ожидаемой продолжительностью жизни около 6–8 месяцев
Также вмешательство может быть рассмотрено при резистентном, не поддающимся другим методам лечения, неонкологическом болевом синдроме.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОРДОТОМИИ:
- Тяжелая легочная дисфункция, сатурация менее 70%
- Невозможность находиться в положении лежа на спине более 30 минут
- Двусторонний болевой синдром
- Отсутствие чувствительности в области боли
- Боль в области лица и головы
Во всех этих случаях проведение кордотомии не рекомендуется или сопровождается высоким риском осложнений.
ПРОЦЕДУРА
Кордотомия выполняется чрескожно с использованием КТ- или Rg— контроля под местным наркозом на уровне первого и второго шейных сегментов спинного мозга (С1-С2).
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ:
ВАЖНО ПОМНИТЬ! Процедура инвазивная, необратимая, рекомендуется пациентам с доказанной неэффективностью морфина (уровень 3 Pain ledder, WHO)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
- Полный регресс боли сразу после операции
- Отмена наркотических анальгетиков (редко сохраняется только вечерний прием)
- Улучшение качества жизни, функциональности и качества сна
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
Риск осложнений невелик и чаще носит временный характер. Наиболее часто встречающиеся осложнения:
— Нарушения чувствительности (дизестезия)
— Задержка мочи (в основном при двусторонней кордотомии)
— Нарушение координации движений (атаксия)
— Одностороннее снижение мышечной силы (гемипарез)
— Симпатическая дисфункция (гипотензия, синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения на одной стороне), дисфункция мочевого пузыря)
— Нарушение или потеря сексуальной чувствительности
Реже встречаются более серьезные осложнения:
— апноэ во сне или синдром приобретенной центральной гиповентиляции (только при двусторонней кордотомии из-за повреждения ретикулоспинального тракта)
— новая спонтанная боль.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ БОЛЬ ВЕРНУЛАСЬ?
При рецидиве болевого синдрома через 6–8 месяцев возможно проведение повторной кордотомии.
ГДЕ ПРОВОДИТСЯ?
Операция «Кордотомия» выполняется врачами — нейрохирургами группы функциональной нейрохирургии ФЦНХ им.Бурденко г.Москва (Исагулян Э.Д.)
